Косметология

Типы кожи.


Из книги «Руководство по дерматологии» под редакцией Е.Р. Аравийской и Е.В. Соколовского.


Для целенапаравленнтого воздействия на кожу при проведении различных косметологических процедур необходимо правильно определить тип кожи и её состояние.


В основе деления кожи лица на различные типы лежат следующие параметры: темпы десквамации, потеря воды, интенсивность сало- и потоотделения.


Десквамация (лат. desquamo — удаляю чешую) — чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов. Синоним слущивание.

Классификация


Существует много классификаций типов кожи. Чаще всего выделяют четыре основных типа кожи:


  • Нормальную,
  • Сухую,
  • Жирную,
  • Комбинированную (смешанную).

Нормальная кожа


Нормальная кожа – кожа без видимых изменений и ощущений дискомфорта.


Абсолютно нормальная кожа встречается очень редко. Пациенты с этим типом кожи, как правило, не обращаются в учреждения косметологического профиля. С возрастом, а также при неправильном уходе нормальная кожа, как правило, дегидратируется, становится чувствительной к внешним раздражающим факторам.


Нормальную кожу характеризуют свежесть, чистота, отсутствие видимых изменений. В силу хорошего кровоснабжения такая кожа имеет равномерную окраску с матовым отливом. Кожа эластичная. Устья сальных желёз («поры») очень мелкие, поверхностные, едва заметные. Шелушение на поверхности кожи отсутствует. Кожа устойчива к внешним раздражающим факторам. Ощущение дискомфорта отсутсвует независимо от времени года, суток, климатических условий, фазы менструального цикла.


Сухая кожа


Сухая кожа – истончённая, с шелушением, мелкими трещинками, ощущениями стягивания и покалывания.


В молодом возрасте сухая кожа выглядит привлекательно, она «красива как роза», но, к сожалению, подобно розе быстро увядает.


Кожа бледно-розовая, матового оттенка, тонкая нежная, с узкими, практически незаметными порами, без жирного блеска на поверхности. Сухую кожу характеризует свежесть, чистота.


При неправильном уходе за кожей этого типа может появиться эритема и шелушение, особенно после умывания, а на красной кайме губы и в углах рта - сухость, шелушение и мелкие трещины. Возникают также субъективные ощущения стягивания кожи, зуда и паристезий.


Сухая кожа очень чувствительна к внешним раздражающим факторам, особенно к ультрафиолетовому облучени.


В повседневной практической работе врачу-дерматокосметологу нередко приходится сталкиваться с симптомокомплексом сухости, или ксероза (от греч. «xeros» – сухой) кожи у пациентов с различными состояниями и заболеваниями.


Причины возникновения ксероза кожи в настоящее время изучены не окончательно. Вместе с тем известно, что данный симптомокомплекс взаимосвязан с четырьмя основными факторами:


  • дефицит воды в роговом слое,
  • чрезмерно частая смена эпителиального пласта,
  • нарушение барьерных свойств кожи и
  • снижение продукции кожного сала.

В случае дегидратации рогового слоя кожа выглядит шелушащейся, чешуйки плотно прикреплены в своей центральной части, а по переферии несколько отстают от поверхности кожи и отделены друг от друга трещинообразными бороздками.


Могут быть расширены устья волосяного аппарата за счёт потери воды в поверхностных слоях кожи.


Хроническое повреждение кожи различными облигатными* химическими и физическими факторами слабой силы, например кислотами или ультрафиолетовыми лучами, может вызвать ускоренную пролиферацию* базальных клеток, которая является следствием воспалительной реакции. В таком случае кератиноциты не успевают быстро трансформироваться в роговые чешуйки, что гистологически выражается в формировании паталогического процесса в эпидермисе – паракератоза, приводящего к шелушению.


Одновременно с замедлением дифференцировки кератиноцитов происходит задержка формирования липидов, выполняющих липидную функцию. Исходом этого состояния является усиление трансэпидермальной потери воды, что ведёт к сухости кожи.


Нарушение барьерных свойств кожи возникает из-за уменьшения количества липидов между роговыми чешуйками в роговом слое. Это возможно при постоянном использовании агрессивных детергентов* и при ряде дерматозов (атопический дерматит, ихтиоз и др.)


Ксероз кожи при атопическом дерматите обусловлен изменениями в составе керамидов рогового слоя. Так при данном дерматозе зарегистрировано уменьшение свободных керамидов типа 1, связанных с линолевой кислотой.


При псориазе и ламеллярном ихтиозе также выявлены серьёзные изменения в составе липидного рогового слоя. Показано, что при этих дерматозах имеется увеличение содержания свободных керамидов типов 2, 3а, 4 и снижение керамидов 3b и 5.


При псориазе также зарегистрировано уменьшение содержания связанных керамидов класса В. Считается, что указанные нарушения в соотношении керамидов, а также изменения в уровне холестерола и жирных кислот в роговом слое эпидермиса вносят свой вклад в неполноценность сцепления кератиноцитов и влияют на темп десквамации* при этих дерматозах, ускоряя обновление эпителиального пласта.


Выделяют два основных типа сухой кожи:


  • приобретённая сухая кожа и
  • конституционально сухая кожа.

Клинические разновидности сухости кожи
Разновидность возникновения сухости кожи
Механизмы формирования
Приобретённая сухая кожа

Действие экзогенных раздражителей, ятрогении и др.

Конституционально сухая кожанепаталогическая

Физиологические и генетические особенности, старение кожи

при паталогии

Генетический дефект метаболизма жирных кислот, дефицит ряда энзимов и др.


Приобретённая сухая кожа формируется при воздействии на неё различных экзогенных факторов. К таким факторам относят острое и хроническое ультрафиолетовое облучение, различные метеофакторы (ветер, высокая температура, низкая влажность воздуха), уход за кожей с постоянным использованием анионных детергентов, растворителей и других агрессивных субстанций.


Так, повышенная сухость кожи наблюдается у лиц, постоянно пребывающих в кондиционируемых помещениях, характеризующихся определённым неблагоприятным для кожи микроклиматом.


Сухость кожи может быть также следствием различных лечебных мероприятий. В частности, ожидаемым побочным эффектом терапии системными ретиноидами является сухость кожи. Аналогичные изменения возможны при наружной терапии ретиноидами, бензоилпероксидом, азелоиновой кислотой, альфа-гидроксикислотами и др.


Сухость, стойкая эритема и истончение кожи могут возникать в практике дермакосметолога как следствие неоднократных процедур пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии.


Под воздействием различных экзо- и эндогенных факторов теоретически любой тип кожи может трансформироваться в сухой. Такую кожу принято классифицировать как дегидратированную.


Конституционально сухая кожа может быть связана с некоторыми генетическими и физиологическими особенностями.


В частности, она бывает у детей с 2-х до 6-летнего возраста, когда имеется физиологическое снижение продукции кожного сала сальными железами.


Сухость кожи лица спины, кистей, голеней нередко регистрируется у женщин белой, тонкой кожей, при этом прослеживаются аналогичные особенности у членов семьи.


Кроме того, сухость кожи может нарастать и доминировать как симптомокомплекс при её старении (сенильный ксероз).


Возможно появление сухости кожи, её дегидротация, истончение в менопаузе и предменопаузе. Это объясняется тем, что с возрастом происходит частичная, а затем и полная атрофия сальных желёз.


Конституционально сухая кожа бывает также при различных дерматозах: атопическом дерматите, ихтиозе и др.


Следует помнить, что сухая кожа может быть проявлением серьёзных заболеваний внутренних органов и поэтому требует от дерматокосметолога тщательного сбора анамнеза и полного обследования пациента по системам и органам.


Таким образом, симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием. Комплексный уход за такой кожей, включающий бережное очищение и увлажнение, принципиально важен наряду с назначением патагенетической терапии.


Основные причины сухости кожи лица
Экзогенные причины
Эндогенные причины
  • Неправильный нерациональный уход    за кожей либо отсутствие какого-либо    ухода.
  • Неблагоприятные условия труда    (работа в горячих цехах, длительное    пребывание на открытом воздухе и    т.д.)
  • Злоупотребление диетами, голодание    по различным сомнительным    методикам.
  • Злоупотребление алкогольными    напитками, курение.
  • Ятрогенные причины, связанные с    назначением лекарственных    препаратов или как побочный эффект    косметических процедур.
  • Другие.
  • Гипо- и авитоминозы.
  • Заболевания почек и печени.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидной    железы, надпочечников.
  • Инфекционные заболевания,    сопровождающиеся    обезвоживанием.
  • Некоторые заболевания    крови.
  • Аденома гипофиза с    синдромом    гипопитуитаризма.
  • Паранеопластические    дерматозы и т.д.

Пациенты с сухой кожей обращаются в косметологический кабинет весьма часто. Как правило, это жалобы на появление покраснения и шелушения кожи, а также жалобы на ощущение дискомфорта, в виде «стягивания и покалывания», парестезий*.


Вышеперечисленные жалобы усиливаются особенно после умывания кожи лица, а также при изменении погодных условий, в зависимости от менструального цикла и т.д. Ранее появление признаков увядания кожи приводит пациентов с сухим типом кожи на приём к дерматологу-косметологу.


Жирная кожа


Жирная кожа – утолщённая, с повышенной сальностью, блеском, расширенными устьями сально-волосяного аппарата.


В косметологии жирную кожу принято разделять на:


  • просто жирную кожу (состояние себореи) и
  • клинически жирную кожу (состояние себореи, осложнённой появлением воспалительных акне).

Себорея – это особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава (т.е. качественное и количественное изменение кожного сала).


Себорею подразделяют на жидкую, густую и смешанную. Каждая из этих форм может служить фоном для появления угревой сыпи. В случаях клинически жирной кожи обнаруживают различные воспалительные акне – пустулезные, папулезные, индуративные, флегмонозные, конглобатные.


Комбинированная (смешаная) кожа


Комбинированная (смешаная) кожа – кожа, имеющая участки утолщения с расширенными устьями сальных желёз и повышенной секрецией кожного сала в центральной части лица, которые сочетаются с участками атрофии и шелушения на боковых поверхностях лица и кожи шеи.


Следует подчеркнуть, что существенным недостатком деления кожи на нормальную, сухую, жирную и комбинированную является то, что оно отражает лишь особенности сало- и потоотделения, не учитывая такие важные параметры кожи, как эластичность, тургор (упругость, натяжённость, способность возвращаться к исходным формам) и степень выраженности возрастных изменений.


Кроме оценки данных анамнеза и результатов визуального осмотра кожи с помощью лампы-лупы, в дерматологии традиционно применяют ряд тестов, позволяющих более точно определить тип кожи.


Тесты


Тест на жирность.


Выполняется через два часа после умывания, с помощью папиросной бумаги, на коже без декоративной косметики и других косметических средств.


Папиросной бумагой проводят с лёгким нажимом по лбу, носу и подбородку. Затем края папиросной бумаги прижимают к левой и правой щекам.


Оценка результата теста:


  • Отрицательный результат – отсутствие жирных пятен на папиросной бумаге (характерен для сухой кожи);
  • Положительный результат – жирные пятна наблюдаются только в центральной части папиросной бумаги, прикладываемой ко лбу, носу, подбородку (в зависимости от интенсивности пятен встречается при нормальном и смешанном типе кожи).
  • Резко положительный результат – наличие 5 жирных пятен, что характерно для жирной кожи.

Тест на кожные складки.


Применяется для оценки тургора кожи. Кожная складка формируется путём сдавливания двумя пальцами кожи боковой части лица.


Оценка результата теста:


  • Нормальный тургор – кожную складку образовать трудно;
  • Тургор несколько снижен – складку можно сформировать, но она сразу выравнивается;
  • Тургор резко снижен – складка легко образовывается и долго сохраняется.

Ротационно-компрессионный тест.


Даёт возможность охарактеризовать тургор кожи.


Исследователь прикладывает большой палец к коже средней части лица и, слегка нажав, осуществляет ротационное движение.


Оценка результата теста:


  • Отрицательный результат – ощущение сопротивления ротации и давлению;
  • Слабоположительный результат – возникновение исчезающего веера морщинок;
  • Положительный результат – свободная ротация и образование мелких, долго сохраняющихся морщин, возникающих даже при лёгком надавливании.

Совокупность результатов вышеизложенных тестов позволяет отнести кожу к одному из нижеперечисленных вариантов. Следует также подчеркнуть, что указанная ниже градация кожи по её типам учитывает также степень выраженности возрастных изменений кожи.


Типы кожи (по результатам теста):


Кожа нормальная, тургор нормальный.


Кожа имеет матовую поверхность с незначительным блеском в средней части лица. Тонкие, едва заметные в средней части устья сальных желёз (поры) не заполнены кожным салом. Тест на жирность в этой области положительный, на боковых поверхностях отрицательный. Кожа устойчива к действию местных раздражителей и даже без специального косметического ухода долго сохраняет свой вид. После 30 лет, в зависимости от условий и особенностей ухода, она приобретает черты, характерные для следующего типа кожи.


Кожа нормальная, тургор несколько снижен.


Поверхность матовая с незначительным блеском в средней части лица. Устья сально-волосяного аппарата мелкие, поверхностные, незначительно выраженные. Тест на жирность в средней части лица слабоположительный, кожная складка образовывается, однако она эластичная, ротационно-компрессионный тест слабоположительный. Вокруг глаз имеется сеть поверхностных морщин. При отсутствии полноценного ухода за такой кожей, на ней быстро становятся заметны признаки старения.


Кожа нормальная, тургор резко снижен.


Поверхность матовая с незначительным блеском в средней части лица. Устья сально-волосяного аппарата мелкие, незначительно выраженные. Тест на жирность в средней части лица слабоположительный, на боковых частях отрицательный. Мимические морщины отчётливо выражены, кожа тонкая, тургор резко снижен. Кожная складка легко образуется. Ротационно-компрессионный тест положительный.


Кожа сухая, тургор нормальный.


Кожа матовая, гладкая, без морщин. Устья сально-волосяного аппарата практически незаметны, тест на жирность отрицательный. Ротационно-компрессионный тест отрицательный. Кожа чувствительна к любым раздражителям. Необходимы регулярный уход и защита от неблагоприятных факторов внешней среды, прежде всего – метеофакторов.


Кожа сухая, тургор несколько снижен.


Кожа матовая, нежная. Устья сально-волосяного аппарата незаметны, тест на жирность отрицательный, имеются поверхностные морщины в углах глазах. Кожная складка образуется легко, сохранена эластичность. Ротационно-компрессионный тест слабоположительный. Показан систематический профилактический косметический уход, так как признаки снижения тургора кожи появляются к 30 годам.


Кожа сухая, тургор резко снижен.


Поверхность матовая, нежная, устья сально-волосяного аппарата незаметные. Тургор кожи резко снижен, кожа истончена, особенно в области глаз и вокруг рта, формируются статические поверхностные и глубокие морщины. Кожная складка образуется легко, долго сохраняется. Ротационно-компрессионный тест положительный.


Кожа жирная, тургор нормальный.


Поверхность кожи в средней части лица блестящая, с выраженными, заполненными кожным салом устьями сально-волосяного аппарата, т.е. имеет место состояние себореи. Могут обнаруживаться комедоны*. Тест на жирность в средней и боковых частях положительный. Кожа без морщин, гладкая. Кожную складку образовать трудно. Ротационно-компрессионный тест отрицательный. В пубертантном периоде часто появляется угревая сыпь. Рекомендуется регулярный уход, с использованием лечебной косметики, при необходимости – фармакологическая коррекция. Не рекомендуются косметические средства на жировой основе.


Кожа жирная, тургор несколько снижен.


Поверхность кожи блестящая, с грубой структурой, устья сально-волосяного аппарата расширены, имеются комедоны. Тест на жирность в средней части лица положительный, в боковых частях может быть отрицательным. Имеются мимические морщины, кожа век дряблая. Образуется эластичная кожная складка. Ротационно-компрессионный тест слабоположительный. Имеется склонность к появлению воспалительных элементов, особенно в средней части лица. Требуется особый уход. Процесс старения кожи происходит относительно медленно.


Кожа жирная, тургор резко снижен.


Характеристика жирности соответствует предыдущему типу кожи. Кожные складки формируются произвольно, ротационно-компрессионный тест резко положительный.


Таким же образом классифицируют комбинированный тип кожи и выделяют:


  • Комбинированную кожу с нормальным тургором,
  • Комбинированную кожу с несколько сниженным тургором,
  • Комбинированную кожу с резко сниженным тургором.

    • Следует также отметить, что кожа любого типа может быть дегидратированной и чувствительной.


      Чувствительная кожа


      В повседневной практической работе врачу дерматокосметологу приходится часто всречаться с симптомокомплексом так называемой «чувствительной» кожи лица.


      Своевременная и правильная идентификация данного симптомокомплекса необычайно важна для выбора дальнейшей тактики ведения таких пациентов.


      Как правило, повышенная чувствительность кожи обусловлена рядом дерматозов, при которых нарушены барьрные свойства кожи и присутствует стойкая эритема лица, нередко наряду с другими высыпаниями.


      К таким заболеваниям относится атопический дерматит, розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит, простой и аллергический дерматиты, полиморфный фотодерматоз и другие дерматозы.


      Повышенная чувствительность кожи бывает при менопаузальном старении, после ряда косметических вмешательств (пилинг, лазерная шлифовка, микродермабразия и др.), а также при конституциональных и генетически обусловленных особенностях кожи и её сосудов.


      Словарь терминов:


      Облигатный (от лат. obligatus - обязательный, непременный) - обязательный, постоянно встречающийся. Термин, применяемый для обозначения свойства, непременно присущего данному явлению, состоянию, процессу, болезни.

      Пролиферация (от лат. proles — отпрыск, потомство и fero — несу) — разрастание ткани организма путём размножения клеток делением.

      Детергент (лат. detergeo — «стираю») - Моющее средство — вещество или смесь, помогающее отмывать что-либо от грязи. Наиболее распространены три вида смесей-детергентов: мыло, стиральный порошок и жидкие моющие средства: гели и шампуни.

      Дерматозы (от др.-греч. δέρμα, род. п. δέρματος - кожа), собирательное обозначение заболеваний кожи и её придатков - ногтей, волос.

      Дерматит (греч. дерма — кожа + итис — воспаление) — контактное острое воспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на неё раздражающих факторов химической, физической или биологической природы.

      Атопический дерматит — хронический аллергический дерматит, заболевание которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.

      Десквамация (лат. desquamo — удаляю чешую) — чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов. Синоним слущивание.

      Парестези́я — один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек.

      Комедон (новолат. acne comedonica) — вид кисты, образующийся при закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами (слущенным эпителием в смеси с густым салом). Комедоны бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (чёрные угри).

      Пубертатный период (латинское pubertas - возмужалость, половая зрелость) - возраст с 12 до 16 лет у девочек и с 13 до 17-18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания.

      Эритема (греч. ἐρυθρός — красный) — сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров. Один из симптомов воспаления.

Оглавление


Строение и функции кожи

• Слои кожи

• Кожное сало

• Кислотная мантия кожи

• Функции кожи
    - Защитная функция кожи,
         • Механический барьер,
         • Кислотная мантия кожи,
    - Иммунная функция кожи,
    - Секреторная и экскре-
       торная функция кожи,
    - Дыхательная функция
       кожи,
    - Терморегуляционная
       функция кожи,
    - Рецепторная функция
       кожи.

• Типы кожи


Проблемы кожи

• Сухая кожа
     - Сухая кожа - что это        такое?
     - Почему кожа сохнет?

• Увлажнение кожи
   - Увлажняющие кремы -
      волшебная палочка
      косметолога.
   - Способы повышения
      влажности кожи.

         • Замедление испарения,
         • Улавливание влаги.
              - Метод "влажного компресса",
              - Метод "глубокого" увлажнения.
    - Восстановление
       повреждённого
       липидного барьера.
    - Раздражение от
       использования
       увлажняющих средств.
    - Сухая кожа и питание.
    - Сухость воздуха -
       сухость кожи.
    - Увлажнение при кожных
        заболеваниях.

• Старение кожи
    - Этапы возрастного
        изменения кожи.
    - Что происходит с кожей
        при старении.

           • Эпидермис и роговой слой,
           • Волокна кожи: коллаген,
              эластин
           • Межклеточное вещество
              дермы,
           • Сосуды кожи,
           • Жировая клетчатка,
           • Пигментация кожи.
    - Факторы, ускоряющие
       старение:

           • УФ-излучение,
           • Обезвоживание кожи и
              разрушение эпидермаль-
              ного барьера,
           • Изменение гормонального
              статуса,
           • Неправильное питание,
           • Застой в умственной и
              эмоциональной жизни.
    - Обзор косметических
       средств, предупреждаю-
       щих преждевременное
       старение кожи:
           • Антиоксиданты,
           • Солнцезащитные средства,
           • Увлажнение и
              восстановление
              эпидермального барьера,
           • Отбеливание кожи,
           • Стимуляция регенерации.